血液净化科|以为是“累了”，其实是肾透支了！别让无力感毁了人生。小时候怕成绩单，长大了怕体检报告,繁忙、紧张、超负荷的高压工作，而生活的重压似乎让我们不得不用健康搏未来。但其实改变或许只要一小步！别让高压工作透支肾脏，把控健康边界，拒绝人生无力感。水肿，乏力，没精神，可能是肾透支了！ 37岁的X先生从小就胖，很早就有了高血压，平时一直忙工作，总觉得乏力没精神，就以为是“劳累病”，没有重视，没想到再爆发时就是肾病晚期，要透析了 肾脏是身体血液的“排水口”，每分钟可过滤血液量约为1.2升，[1]负责将有用的物质回收利用，代谢废物随着尿液排出体外，但肾功能下降，水分和毒素排不出去，身体就逐渐被摧毁了，而且早期时肾功能损害，症状很容易被忽视。[2-4]
工作上尽善尽美，身体上的毛病能拖则拖，在事业有成的人生高光阶段，健康成为了人生的“暂停键”？为什么长期“高压”会影响肾功能？高血压就是血液冲击血管造成过高的压力。 血管与肾脏的关系犹如水管与阀门：长期过高的水压就像持续施加在阀门上的摩擦力，不断地“磨损”肾脏，使其过滤功能逐渐下降，就会导致废物和水分在体内滞留，渐渐侵蚀肾脏的健康。[5]长期高血压如同“洪水猛兽”一般，冲击肾脏的“过滤网”，损害肾脏的结构和功能，导致肾脏的过滤功能不断下滑。[3-4]
而且滞留的代谢废物等会让血管承受的压力变“剧烈”，开始了高血压与肾病“恶性循环”的局面。[6]想要打破恶性循环，就要在源头控制高血压，延缓肾损害的进展。别在身体健康这张答卷上拖延，别将小病拖成大病！强效降血压，延缓肾损害进展！ 1）遵医嘱坚持用药，强效控压[7-11]
降压的同时考虑心肾保护，有禁忌症的人群在医生指导下用药。  ACEI/ARB 代表药物：ACEI如xx普利、ARB如xx沙坦 透析清除率：少部分清除，ACEI类药物清除率较高 服用禁忌（绝对禁忌）： l肾：双侧肾动脉狭窄、单肾肾动脉狭窄患者禁用 l其他：过敏者、妊娠、高钾血症人群禁用 ARNI 代表药物：沙库巴曲缬沙坦 透析清除率：几乎不清除 服用禁忌（绝对禁忌）： l其他：过敏者、妊娠人群禁用，禁与ACEI合用，糖尿病中禁与阿利吉仑合用 CCB 代表药物：如xx地平 透析清除率：几乎不清除 服用禁忌（绝对禁忌）： l心：存在严重的窦房或房室传导阻滞（如Ⅱ或Ⅲ度）、严重左室功能不全（射血分数< 40%）、心动过缓（心率< 50次/分钟）人群禁用 l其他：过敏者禁用 受体阻滞剂 代表药物：如xx洛尔 透析清除率：少部分清除 服用禁忌（绝对禁忌）： l心：高度窦房或房室传导阻滞、有症状的心动过缓、心源性休克患者禁用 l其他：哮喘人群禁用 利尿剂 代表药物：如xx噻嗪 透析清除率：几乎不清除 服用禁忌（绝对禁忌）： l肾：严重肾功能不全人群禁用 l其他：过敏者、肝性脑病患者禁用 2）定期体检筛查，警惕“无症状”风险 l监测血压，守住身体健康底线[8,12]
l关注肾健康，不被“无症状”欺骗[13,14]
3）纠正不良工作习惯，日常控血压[12]
坚持血压长期达标，别让高压生活透支肾脏，把控健康边界，拒绝“无力”人生！
参考文献： [1]赵伟波,苏勇,等.实用急诊科护理手册[M].北京:化学工业出版社,2019,05. [2]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志, 2017, 37(1): 28-34. DOI: 10.19538/j.nk2017010108. [3]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic KidneyDisease[J]. Kidney Int. 2021 Mar;99(3S): S1-S87. [4]丁香园肾内时间.一文看懂，慢性肾脏病的临床分期及管理[EB/OL].(2023-11-30)[2024-02-18].https://mp.weixin.qq.com/s/nxYxL5bgj4e6z828dz945g. [5]李永光,裴德根,等.高血压肾病的研究进展[J].心血管康复医学杂志,2023,8,32(04):383-387. [6]高血压肾病诊治中国专家共识组成员.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志,2022,04,30(04):307-317. [7]中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）[J].中华肾脏病杂志, 2023, 39(1): 48-80. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20220630-00650. [8]慢性肾脏病高血压管理共识专家组.非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识[J].中华内科杂志,2023,7,62(07):748-774. [9]李剑,李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展[J].药学与临床研究,2007,15(04):267-269. [10]国家卫生健康委员会办公厅.血液净化标准操作规程（2021版）[M]. [11]中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国医师协会心血管分会,等.沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议[J].中华高血压杂志,2021,2,29(02):108-114. [12]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国) ,中华医学会心血管病学分会,等. 中国高血压防治指南(2018年修订版) [J] .中国心血管杂志,2019,02,24(01):24-56. [13]中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会.中国慢性肾脏病早期评价与管理指南[J].中华内科杂志,2023,62(08):902-930. [14]曾坤章.超声造影在肾动脉狭窄诊断的应用价值[J].现代医用影像学,2023,8,32(08): 1575-1578.
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