血液净化科|体检指标异常？血压高？请不要忽视肾脏发出的呼救！



     

体检指标异常？血压高？请不要忽视肾脏发出的呼救！

提到慢性肾病，“无力”是很多患者的第一印象，

不仅身体上容易疲惫乏力、腰酸腰痛，

也会对肾脏功能的不可挽回感到无力。

“明明体检都查出来肌酐超标了，但我没这个意识”

“如果当初早点治疗干预，现在也不用每月检查了”

其实加强对疾病的认识，尽早做好管理疾病，

就可以控制疾病进展，改变无力现状。

识别肾病早期信号，按下肾病“暂停键”

肾脏损害是一个逐渐的过程，早期肾功能异常时，

体内的水分、毒素堆积排不出去，就会形成水肿、泡沫尿等，[1]

一旦出现这种不同寻常的表现，其实就是肾脏在呼救。[2,3]


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肾脏不好，血压先知！

肾病前期的症状可能都很具有迷惑性

特别是大部分的肾病患者都会合并高血压

高血压怎么会影响肾功能呢？

肾脏是人体的“净化器”，像筛子一样，

将人体内多余水分和代谢废物过滤出去。

长期高血压，就像用“高压水枪”冲击筛子，

筛子被冲击得支离破碎，肾脏就会逐步陷入“罢工”状态，[1]

体内的水分和废物无法有效排出，就会“堵”在血管里，

进一步增加血管的压力，引起血压的升高。[4]


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这个恶性循环开始后，只能落得两败俱伤。

而全身血液循环的中枢——心脏，

也会在这样的冲击下受到损害。[4]


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想要延缓肾功能损害，第一步“釜底抽薪”：控制血压！

慢性肾病就像“给点阳光就灿烂”的调皮孩子，一旦对它的控制“宽松点”，疾病的进程就会加快，从今天起，定期检查，积极控制血压，保护心肾功能给肾损伤按下“暂停键”。


科学管理血压，延缓肾病进展

1）遵医嘱合理用药，不随意停药

降压的同时考虑心肾保护，有禁忌症的人群在医生指导下用药。[4-8]

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ACEI/ARB

代表药物：ACEI如xx普利、ARB如xx沙坦

透析清除率：少部分清除，ACEI类药物清除率较高

服用禁忌（绝对禁忌）：

l肾：双侧肾动脉狭窄、单肾肾动脉狭窄患者禁用

l其他：过敏者、妊娠、高钾血症人群禁用


ARNI

代表药物：沙库巴曲缬沙坦

透析清除率：几乎不清除

服用禁忌（绝对禁忌）：

l其他：过敏者、妊娠人群禁用，禁与ACEI合用，糖尿病中禁与阿利吉仑合用


CCB

代表药物：如xx地平

透析清除率：几乎不清除

服用禁忌（绝对禁忌）：

l心：存在严重的窦房或房室传导阻滞（如Ⅱ或Ⅲ度）、严重左室功能不全（射血分数< 40%）、心动过缓（心率< 50次/分钟）人群禁用

l其他：过敏者禁用


受体阻滞剂

代表药物：如xx洛尔

透析清除率：少部分清除

服用禁忌（绝对禁忌）：

l心：高度窦房或房室传导阻滞、有症状的心动过缓、心源性休克患者禁用

l其他：哮喘人群禁用


利尿剂

代表药物：如xx噻嗪

透析清除率：几乎不清除

服用禁忌（绝对禁忌）：

l肾：严重肾功能不全人群禁用

l其他：过敏者、肝性脑病患者禁用


1）定期检查肾功能，不被“无症状”欺骗

慢性肾病患者要养成定期检查的习惯，可以更好监控疾病进展。[9,10]


2）改善生活习惯，不让血压“有机可趁”

良好的生活习惯是疾病预防和控制的基础，[11]从掌控生活开始，积蓄力量，拒绝“无力”人生。

尽早发现异常，积极控制血压，将疾病发展暂停在最弱小时，为自己的人生拿回更多掌控权。

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姓名：郭 皓   血液净化科主任

简介：中共党员，副主任医师，肾脏病学硕士，从事临床工作21年。主编学术专著4部，发表sci国际学术论文1篇，以第一作者身份发表国内核心学术论文4篇，国家级专利技术三项


擅长：糖尿病肾病、高血压肾病、蛋白尿、泌尿系感染、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、血液净化相关技术及并发症的诊治

坐诊时间：每周一、三、五，肾内科门诊




参考文献：

[1]李永光,裴德根,等.高血压肾病的研究进展[J].心血管康复医学杂志,2023,8,32(04):383-387.

[2]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic KidneyDisease[J]. Kidney Int. 2021 Mar;99(3S):S1-S87.

[3]丁香园肾内时间.一文看懂，慢性肾脏病的临床分期及管理[EB/OL].(2023-11-30)[2024-02-18].https://mp.weixin.qq.com/s/nxYxL5bgj4e6z828dz945g.

[4]中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(1): 48-80. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20220630-00650.

[5]慢性肾脏病高血压管理共识专家组.非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识[J].中华内科杂志,2023,7,62(07):748-774.

[6]李剑,李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展[J].药学与临床研究,2007,15(04):267-269.

[7]国家卫生健康委员会办公厅.血液净化标准操作规程（2021版）[M].

[8]中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国医师协会心血管分会,等.沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议[J].中华高血压杂志,2021,2,29(02):108-114.

[9]中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南 [J]. 中华内科杂志,2023，62(08):902-930.

[10]曾坤章.超声造影在肾动脉狭窄诊断的应用价值[J].现代医用影像学,2023,8,32(08): 1575-1578.

[11]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国) ,中华医学会心血管病学分会,等. 中国高血压防治指南(2018年修订版) [J] .中国心血管杂志,2019,02,24(01):24-56.


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文章分类： 健康知识
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