针灸推拿科|中医疗法治疗术后尿潴留的疗效观察

术后尿潴留（Postoperative urinary retention, POUR)是手术最常见的并发症之一，影响了手术后 5%-70%的患者[1]。一般为术后8h内无法排尿而使膀胱内尿量>600mL或排空膀胱困难致残余尿量>100 mL，同时伴有小腹胀满等不适，即可诊断为术后尿潴留[2]。与术后尿潴留密切相关的是尿路感染 [3]、膀胱过度延伸、逼尿肌损伤以及住院时间的延长等不良反应的发生。这些相关不良反应增加了患者的痛苦以及经济负担。术后尿潴留如果出现，首先选用无创伤的诱导排尿法，如诱导排尿没有效果则需再次留置尿管排尿。但在临床上诱导排尿法耗时较长且成功率不高，有研究表明，使用诱导排尿后仍然有 10%-44%的病人需要再次行导尿术[4]，二次留置导尿给患者带来疼痛、尿道损伤、出血、尿路感染、影响功能锻炼等问题，这与快速康复理念时背道而驰，极大地影响了患者的康复进程。因此，很有必要对术后尿潴留风险全面评估，针对性地进行预防性临床处理和护理措施，以缩短患者的住院时间和降低尿路感染等潜在并发症的发生率[5]。

中医认为术后尿潴留属于“癃闭”之“闭”，病机在于膀胱气化不利、开合失司，由于生产或手术过程中肾气大亏不能温化水液、经脉受损而瘀滞，从而引起膀胱气机受阻，是本虚标实之症。其病位主要在肾与膀胱，且与肺、脾、肝有着密切的关系。近年来报道中医特别是针灸治疗中风后尿潴留文献逐渐增多，且方法多种多样、疗效显著。其中，多项研究表明针刺治疗尤其是“俞募配穴法”在临床治疗中发挥着独特的优势。“俞募配穴法”以“脏腑腹背，气相通应”作为理论基础，把古代文献中常用的俞穴、募穴与临床相结合，可改善尿潴留临床症状[6]，减少膀胱残余尿量[7]，充分体现了经络的整体观点和调节脏腑阴阳的作用。

在针刺的基础上辅以艾灸产生温热效应，更能强化温阳化气行水之功，增强膀胱逼尿肌的收缩能力，故能较快恢复膀胱气化功能，达到排尿通畅的目的[8]，对尿潴留有较理想的疗效[9]。

临床疗效个案评估：

患者郝某，中年女性，2022-7-24于当地医院行“经腹广泛子宫全切+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后持续导尿，多次尝试拔除尿管后，患者无法自主排尿，均再次复插尿管。极大地降低了患者生活质量。2022-9-7日收入我院针灸推拿科，反复研判患者病情，考虑患者病灶累及范围较广泛，术中宫颈韧带神经纤维易受损。以患者整体为中心，辨证施治，确定了使用“俞募配穴法”治疗的方案。

同时对患者予以脐灸治疗，脐灸可以温通下元，行气利水，脐灸治疗后患者自述下腹部有明显的温热感，小腹胀痛有明显的改善。为恢复患者膀胱收缩力对患者进行中频理疗治疗。患者自2022-9-7日入院进行系统中医治疗后症状明显好转，2022-9-26日上午拔除尿管自主排尿400ml，下午B超示：膀胱内余尿4ml；2022-9-27残余尿B超示膀胱内残余尿6.8ml，2022-9-29示膀胱内未见明显残余尿。巩固治疗后2022-9-30日出院。